Рецидив острой лимфобластной лейкемии | ТКМ

Рецидив острой лимфобластной лейкемии | ТКМ

Поделиться в facebook
Поделиться в twitter
Поделиться в linkedin
Поделиться в vk
Поделиться в odnoklassniki
Поделиться в telegram
Поделиться в email

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациент: Б., 1962 г.р.

Диагноз: Рецидив острой лимфобластной лейкемии (RELAPSE OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA  Ph positive)

Диагноз: 

RELAPSE OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA  Ph positive

25/02/0000 start GMALL protocol + dasatinib = CR

s/p vancomycin resistant enterococcus

DS – 15/10/0000

s/p induction s/p consolidation x2

Gleevec treated

s/p aspergilosis of lung and CNS

s/p peritonitis d/t diverticul perforation

s/p cryptococcal meningitis

15/10/0000  был поставлен диагноз острой лимфобластной лейкемии Ph positive, начато лечение по протоколу ALL в сочетании с Gleevec.

Лечение осложнилось сепсисом, вызванным Псевдомонас, а затем сепсисом,  вызванным стафилококком.

Далее прием химиотерапии осложнился Аспергилезом  легких и мозжечка, перитонитом из-за перфорации дивертикула и Криптококковым менингитом. 

Лечение получал до 19/08/0000. На то время была установлена 

гематологическая и цитогенетическая ремиссия, но не молекулярная.

25/02/0000 пациент прибыл на лечение в Израиль.

На основании анализа костного мозга (иммунофенотипирование (FACS), цитогенетическое и молекулярное исследование) был поставлен диагноз: 

RELAPSE OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA  Ph positive

 и начата химиотерапия по протоколу GMALL+ Dasatinib.

В биохимическом анализе следует отметить увеличение LDH, мочевой кислоты и креатинина.

Протокол GMALL получал до 20-го дня.

Лечение осложнилось нейтропенией и  температурой.

Посевы крови были отрицательными, эмпирически принимал Tazicin и Vancomycin.

Температура спала. При следующем подъеме температуры опять посевы вновь отрицательными, антибиотик был изменен на Imipinem

Последний подъем температуры сопровождался положительным посевом крови на vancomycin resistant enterococcus. Больной получал лечение Daptomycin в/в, а затем Linezolid в таб.

Весь период нейтропении принимал таб Voriconasol 

Т.к больной длительное время страдал от панцитопении, временно был прекращен прием Dasatinib , т.к он обладает сильным миелосупрессивным действием.

Отмена Дазатиниба привела к восстановлению анализа крови .

На 26 день протокола был выполнен анализ костного мозга, который показал, что больной находится в полной ремиссии,

RT PCR for BCR ABL = 10-4

У больного был взят анализ на HLA типирование, и начат поиск донора

Рекомендации:

  1. 28/03/0000 начать прием SPRYCEL (dasatinib) 70мг 1 раз в день.

Через неделю, если не будет панцитопении перейти на 2 таб в день.

Прием Дазатиниба потребуется на весь период до пересадки, а также и во время пересадки костного мозга.

  1. Следует отметить, что люмбальная пункция пациенту не проводилась, поэтому убедительная просьба выполнить люмбальную пункцию в клинике по месту жительства, послать жидкость на исследование, а также ввести интратекально 40 мг Cytosar (ARA-C) + 15мг Methotrexate + 4mg Dexamethasone.
  2. По-окончании поиска донора, Михаил будет приглашен на пересадку костного мозга в Израиль.

 

С уважением  и пожеланием дальнейшего здоровья
Д-р Гур Оделия
Старший врач отделения гематологии и пересадки костного мозга
Больница Ихилов