В-клеточная лимфома с поражением костей

В-клеточная лимфома с поражением костей

Поделиться в facebook
Поделиться в twitter
Поделиться в linkedin
Поделиться в vk
Поделиться в odnoklassniki
Поделиться в telegram
Поделиться в email

Пациент: З.

Возраст: 1940

Паспорт: Украина

Диагноз при обращении: Рак простаты (?)

Пациент поступил в клинику 18 мая с жалобами на боли в области тазобедренного сустава. Пользуется костылями. 

Из анамнеза:

Апрель – внезапное появление сильных болей в области тазобедренного сустава на фоне «полного» здоровья.

Результат томографического исследования (05.04.08, Украина) – признаки деструктивного неопластического процесса правой вертлужной впадины (вероятно вторичного характера). Объемный процесс предстательной железы.

Маркер ПСА – 5,84.

Май – пациент проконсультирован урологом (д-р Агулянский). Подозревается рак простаты с метастазом в вертлужную впадину.

По рекомендации врача выполнены следующие исследования:

  • Общие анализы крови – без патологии
  • Маркер ПСА – 49,57
  • Биопсия предстательной железы под контролем УЗИ – при патологическом исследовании материала – неспецифическое воспаление. Нет данных за малигнизацию.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки, живота и малого таза – незначительное увеличение предстательной железы. Подозрение на неопластический процесс в верхней части вертлужной впадины справа. Органы грудной клетки – без патологии. 
  • Изотопное сканирование костей – патологическое накопление радиоактивного вещества в области вертлужной впадины и на головке бедренной кости справа.
  • Изучение подозрительных на меланому родимых пятен – осмотрен д-ром Вайсом. Взята биопсия из подозрительных мест. Патологическое исследование онкологического процесса не выявило. 

Пациент направлен на биопсию образования в вертлужной впадине.  

26.05. – выполнена биопсия под контролем компьютерной томографии с анестезией.

При патологическом исследовании – мнение разделилось между наличием лимфомы или миеломы.

Данные лаборатории отправлены для получения второго мнения (проф.Окон). 

Заключение ревизии препаратов – В-клеточное лимфопролиферативное расстройство с поражением костей.

Пациент проконсультирован онкогематологом (д-р Гур – в дальнейшем – лечащий врач).

Произведена пункция костного мозга. Полученные данные подтверждают наличие лимфомы с поражением костного мозга.

 Лечащим врачом назначено лечение основного заболевания без применения химиотерапии, согласно данным исследования костного мозга.

Проведен линейный расчет дозы и полей облучения (симуляция), SETUP.

11.06. – 03.07. – радиотерапия под контролем д-ра Мациевской.

Получил конформальное облучение – техника D-3, КТ-симуляция на правую половину костного таза в дозе 4000cGy (фракции 200cGy).

05.06. пациент получил легкую травму правой ноги, после которой боли усилились.

В приемном покое пациент осмотрен, оказана немедленная медицинская помощь. На рентген-снимках в 2-х проекциях – нет ухудшения картины в области вертлужной впадины.

Пациент продолжает предъявлять жалобы на боли в правой ноге. Выписан Etopan 600mg x 1 раз в день. Боли слегка успокоились.

КТ области малого таза – выявлен патологический перелом в верхнем отделе ацетабулюм.

По мнению онкоортопеда (д-р Коллендер) – нет необходимости в иммобилизации конечности. При прогрессировании болей в области вертлужной впадины к сентябрю рекомендована замена тазобедренного сустава. 

Заключение:

Окончательный диагноз – NHL (High Grade Lymphoma Affecting the Bones). 

Рекомендации:

  1. Использование костылей, позволяющих исключить «наступание» на правую ногу в течение 2-3 месяцев
  2. Внутривенное лечение Zomera 4mg (Zometa) – 1 раз в месяц в течение 2-х месяцев до приезда в Израиль на повторную консультацию
  3. Обязательная санация ротовой полости у стоматолога до начала лечения препаратом Zomera
  4. Повторное обследование пациента через 1,5-2 месяца.